대한민국 제도 지도 / AI 행정 전후 비교 98호 · AS-IS기준일 2026-08-21
단순한 건까지 전부 자문에 올린다 — 자문의 80%가 단순 확인
주치의의 진료계획 제출과 그 적절성 심사·변경 조치, 요양 연장 여부를 정하는 급여 결정은 산업재해보상보험법이 정하지만, 어떤 건을 의학자문에 올릴지는 규정이 아니라 내부 관행입니다. 상근의사 20여 명과 위촉 자문의사 1,300여 명이 붙는 자문에 평균 6~8일이 걸렸고, 그중 약 80%는 단순 확인이었습니다.
규정 근거 3추론(암묵지) 9전 단계 12 = 규정 3 + 추론 9 · 재자문 루프 1
규정 근거(조문 표기)추론 — 규정에 없는 암묵지·실무 관행AI 자동 처리(보라 — AI 행위자)대체(주황, 흐림·취소선) — ┄→ 승계 화살표가 AI 단계로소멸(빨강, 흐림)간소화(노랑) — 남되 부담 축소─→ 절차 순서 ┄→ 반려·보완 루프
단계 ↓ · 행위자 →
재해노동자·산재보험 의료기관
요양 심사 담당자
자문의사
산재보상 시스템
P01규정
요양 연장 진료계획서 제출
산업재해보상보험법 제47조(진료계획의 제출) 제1항 — 요양기간을 연장할 필요가 있으면 부상·질병 경과, 치료예정기간, 치료방법을 적은 진료계획을 공단에 제출
P02추론
진료계획서 접수·대기열 편성
제출 순서대로 대기열에 쌓여 심사 담당자 배정을 기다림
P12추론
제출 서류·서식 확인
첨부 서류와 서식이 갖춰졌는지 훑어 확인 — 미비하면 되돌려 보냄
P03추론
상병·치료경과 수기 확인
상병명과 지금까지의 치료 경과를 제출 서류에서 통독해 확인
P04추론
유사 사례·통상 요양기간 조회
비슷한 상병의 통상 요양기간을 찾아보지만 담당자마다 참고 범위가 다름
P05추론
의학자문 전건 의뢰
단순한 건까지 가리지 않고 모두 의학자문에 올려 보냄
P06추론
자문의사 검토·소견 회신
상근의사 20여 명과 위촉 자문의사 1,300여 명이 검토해 소견을 회신 — 평균 6~8일
P07추론
자문 소견 취합·전기
회신된 소견을 읽고 시스템 항목에 손으로 옮겨 적음
P11규정
진료계획 적절성 심사·변경 조치
산업재해보상보험법 제47조(진료계획의 제출) 제2항 — 제출된 진료계획의 적절성을 심사해 치료기간 변경을 명하는 등 필요한 조치
근거(인용 법령 — 법제처 원문 대조 완료): 산업재해보상보험법 제47조(진료계획의 제출) 제1항(요양기간 연장 시 진료계획 제출)·제2항(적절성 심사와 치료기간 변경 명령 등 조치), 산업재해보상보험법 제40조(요양급여) 제1항·제2항. 요양기간을 연장할 필요가 있을 때 산재보험 의료기관이 진료계획을 제출하도록 한 것과 공단이 그 적절성을 심사하도록 한 것은 제47조가 정합니다. 진료계획서 검토 절차, 의학자문 의뢰 대상·범위, 통상 요양기간 판단 기준은 법령에 명문 규정이 없고 근로복지공단 사규·내규(의학자문 운영 관련 내부 지침)와 실무 관행에 따릅니다. 파란 칸은 규정에 명문이 없어 실무를 추론으로 재구성한 영역입니다. 도구 사실은 언론 보도(세이프티퍼스트뉴스·다음뉴스 2026-03-25: 상근의사 20여 명과 위촉 자문의사 1,300여 명이 참여하는 의학자문에 평균 6~8일 소요, 약 80%가 단순 자문, 재해자 800만 건 학습, 진료계획서 처리 6일→2일) 기반입니다.